去过医院看病的朋友应该知道,医生会根据患者的病情和描述来填写一份病历单。
病历不仅是医生的诊断依据,更是保险理赔的重要材料,一定要如实、清晰记录病情。
不然以后的理赔过程中,很可能会出大问题!因为病历问题而未获得理赔的新闻屡见不鲜。
对于买了保险的朋友来说,这份小小的病历单有着不容忽视的关键作用。
今天我们就从一个真实的案例开始讲起,因病历写错一个字,遭到保险公司拒赔!
真实案例1:
今年,小张因为突发疾病住进了医院,好在之前张先生认识了一个买保险的代理人,买了一份重疾险。
于是张先生的妻子联系保险公司进行理赔,让她没想到的是,她的理赔要求被拒绝了,她被告知病历上的名字与保险合同本人名称不符。
原来张先生病发被救护车接走时,妻子在赶来的路上,张先生处于半昏迷状态,告诉医生的是小名,后来医生找张先生太太确认患者姓名时,张太太人有点恍惚,念着老公的小名,这就导致了病历本上写的名字跟王先生身份证上的名字不同。
仅仅差了一个字,30万的赔款差点就没了!

其实,在保险公司的理赔纠纷中,像这样的案例并不少,都说一纸保单是救命钱,但是医生一支笔杆往往就会要人命。
在医院中,期盼着保险理赔款救命的例子数不胜数,然而很多人都因为医生一不留心写的病历信息而被拒保,可见病历对保险理赔的重要性。
真实案例2:
2019年的时候,L女士给自己买了份重疾险,投保时也符合产品的健康告知。
到了去年的10月份,L女士身体开始出现不适,经常出现肚子痛、拉血便、精神不佳,去医院一检查,被诊断为大肠癌,随即入院治疗,做了手术。
之前投保的重疾险,已经达到了理赔的标准了。
于是L女士的女儿拿着病历等材料去找保险公司理赔,却被保险公司以投保时隐瞒病情为由给拒赔了......
保险公司那边给出的理由是:
按照病历上写的,L女士的出现症状已有十几年,但在2019年投保时没有如实告知身体健康情况,属于刻意隐瞒病情的带病投保,不符合理赔要求。
听到拒赔原因后,L女士一脸懵圈:“自己出现症状已有十几年?”
仔细翻了资料,才发现原来是医生没留神,一不小心写错了病历。
原本是“患病10多天”,却写成了“患病10多年”,就写错了一个字,就足以影响保单的理赔了。
没办法,L女士只能先向医院申请修改病历,然后再去找保险公司理赔。
写病历需要注意哪些问题?
1、选择二级以上公立医院
在医疗保险合同中,一般都会明确标注就诊医院范围,一般都是境内合法的二级或二级以上公立医院就诊,才可以理赔。合同中也会标明是否可报销门诊/住院/用药费用,能报销什么,可以报销多少大家在购买前都要心里有数。
像我们平时去的社区医院、卫生所、私人诊所一般都不在报销范围内,所保险公司是不认的。当然也不排除特殊的险种,对就诊医院要求没那么高。比如一些高端的医疗保险产品,一般门诊也可以。有部分保险会报销私立医院和境外医院的就诊费用,但是价格也会相对高一些。
2、告诉医生:我有商业保险
就诊时,在和医生交流身体症状之前,一定要先告知医生自己已经购买了商业保险。
部分医生在得知你已购买保险后就会知道该怎样谨慎填写病历了,但是建议大家还是留意一下这几个细节:
确认名字无误——填写名字的时候需要以身份证上的名字为准,曾用名是不可以的,假设在就诊时医生填写名字有误,需要找医院协商,重新开一份病历或者开一份盖医院公章的证明,否则会影响理赔。
去医院看病时,一般医生都会问你“有保险吗?”不管你有的是社保,还是商业保险,先和医生说清楚“有保险”。
3、避免出现敏感词汇
如果是意外受伤,要将意外原由写到病历中。只有发生外来的、突然的、非本意的、非疾病的意外,保险公司才能通过意外险赔付。当事故认定不明确时,别一开始就写“被人打伤、不明原因致伤”,因为很多险种规定由第三方造成的伤害就由第三方赔偿。
留意医生填写病历,尽量不要在病历上出现敏感词汇:原生的、先天性的、N年前的、旧病复发等。比如“从小就有”“家族遗传”等词汇往往是主观判断,不一定是病因,但是如果这些字眼出现在病历上,极有可能影响保险理赔。
4、如实描述病症
有时候医生写出的病历不准确,其实是受到了病人本人的误导,为了保证病历的准确就诊人需要注意以下几点:
请勿自我诊断。现在好多人在看病之前会根据自己的症状在网络上搜索,本来很小的问题,却诊断自己得了大病,就诊时还会干扰医生的判断。
不要夸大症状。关于病症持续的时间、严重程度都要如实作答,否则会直接影响诊断的准确性。
不要随意回答不确定的问题。尤其是在医生问到既往病史的时候,可能会问某个症状持续了多久,不确定时就不要回答,一旦写进病例中,就有可能拿不到赔付。
5、妥善保管好病历、发票等资料
就医时各项就诊资料都是保险公司在授予理赔时的必要依据,所以一定要小心谨慎保管,千万别随手丢放。
6、第一时间报案
出现意外事故或疾病后,去医院就医的同时,自己或家人也要在第一时间第一时间第一时间联系你的代理人(特别推荐特别推荐特别推荐)或者公司客服,一是第一时间报备保险公司进行报案,另外也可以咨询医疗要注意的事项,了解理赔需要的资料。
根据保险合同的规定,保险标的遭到损毁或发生保险事故时,投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司,否则由此而造成的损失由受益人自行承担。
再唠叨提醒:
保险公司真不怕理赔。因为所有的风险在事前都经过精算,责任准备金都已事前提取好。保险代理人中有理赔案例,都愿意及时尽快的帮助办理,因为每个理赔的成功都是证明保险产品作用的最好案例。
总而言之,想要顺利、快速的理赔,无论是诚信的如实告知还是一份符合要求的病历,都是必不可少的,更重要的是要找一个专业、敬业、职业的保险代理人服务。
虽然我们都希望大家能一生平平安安,但是风雨人生路,意外和疾病谁也不能把控,有条件最好能提前规划!保险虽不能锦上添花,但却能雪中送炭,解决燃眉之急。
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